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安康市人民政府辦公室關于印發2019年政府綜合救助責任保險工作實施方案的通知

文件名稱:
安康市人民政府辦公室關于印發2019年政府綜合救助責任保險工作實施方案的通知
索引號:
719776475/2019-0074
公開目錄:
政府辦文件
公開責任部門:
市政府辦公室
公開形式:
主動公開
文號:
安政辦發〔2019〕20號
成文日期:
2019年05月08日
有效性:
有效
公開日期:
2019-05-10 14:38
各縣區人民政府、市政府各工作部門、直屬機構:
  《安康市2019年政府救助綜合責任保險工作實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

安康市人民政府辦公室
2019年5月8日

安康市2019年政府救助綜合責任保險工作實施方案

  為貫徹落實《安康市人民政府關于進一步加快發展現代保險服務業的實施意見》,加快構筑我市保險民生保障網,完善多層次社會保障體系,充分發揮保險風險管理和經濟補償功能,特制定本工作方案。
  一、基本原則
  堅持與我市經濟社會發展水平相適應的原則;堅持與其他醫療保障制度相銜接的原則;堅持公平、公開、公正的原則。
  二、保障范圍
  全市戶籍人口及暫住人口。指具有安康市行政轄區戶籍的自然人或具有暫住、常住資格證明的自然人。
  三、承保區域
  安康市行政區域內。
  四、保險責任
  (一)因自然災害或搶險救災導致傷殘或死亡,保險公司按照保險合同約定負責賠償。自然災害包括暴風、暴雨、崖崩、雷電、洪水、龍卷風、泥石流、突發性滑坡、冰雹。
  (二)在保險期間內,居民在承保區域內因縣級以上政府部門認定的見義勇為行為導致人身傷亡,保險公司按照保險合同約定負責賠償。
  (三)對于發生以下事故,無法找到責任人或者責任人無力賠償的,保險人應按照保險合同約定,負責賠償被保險人一次性傷亡救助金及醫療費用:
  1.火災爆炸救助。居民在承保區域內因發生火災、爆炸事故導致人身傷亡; 
  2.擁擠踩踏救助。居民在承保區域內參加群眾性活動中因發生擁擠、踩踏事故導致人身傷亡; 
  3.傳染病救助。居民在承保區域內感染《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病或保險單載明的其他傳染病病種; 
  4.恐怖活動救助。居民在承保區域內因恐怖分子或組織進行恐怖活動導致人身傷亡;
  5.精神病人傷人救助。居民在承保區域內由于被診斷、鑒定為精神病人的故意傷害導致人身傷亡; 
  6.重大惡性案件救助。居民在承保區域內因發生危害公共安全罪的犯罪行為導致人身傷亡; 
  7.高空墜物傷人救助。在保險期間內,居民在承保區域內因高空墜物導致人身傷亡。
  8.胡蜂、野豬、黑熊、羚牛及無主野狗傷人救助。在保險期間內,居民在承保區域內因胡蜂、野豬、黑熊、羚牛、無主野狗傷人導致人身傷亡。 
  9.毒氣、煤氣、燃氣泄漏傷亡救助。在保險期間內,居民在承保區域內因毒氣、煤氣、燃氣泄漏、煤氣中毒或水暖管爆裂導致人身傷亡。
 五、投保辦法
  由人保財險安康市分公司進行承保,由市金融辦統一辦理投保手續,保險費按各縣區上年度戶籍人口數和暫住人口數每人1.5元繳納,由市財政局匯總統一支付。市財政局和縣區財政按1:9比例分擔。人保財險安康市分公司統一出單,分別為各縣區出具一張保單,保險期限為一年,具體以簽訂保險合同的起訖時間為準。
 六、理賠標準
  本保險的理賠分為死亡理賠、醫療理賠、傷殘理賠3種。
  (一)死亡理賠。在保險期間內,自然人因上述保險責任(一)(三)項所列明的事故導致死亡,每人賠償限額10萬元。因上述第(二)項見義勇為責任賠償限額30萬元。 
  (二)醫療理賠。在保險期間內,自然人因上述保險責任發生人身傷害,進行急診、搶救、住院治療,對參加了城鎮職工、城鄉居民基本醫療、大病保險的自然人,經上述基本醫療保險報銷后,保險公司對個人自負部分按90%比例賠付;對沒有參加基本醫保和大病保險的自然人,保險公司對符合陜西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用,按70%的比例賠付。在保險期間內每人醫療費用賠償限額10000元。
  (三)傷殘理賠。在保險期間內,被保險人因上述保險責任導致傷殘的,根據傷殘等級按傷殘賠償比例在限額內賠償。
  (四)在保險期間內,每個自然人累計賠償限額為11萬元,即死亡傷殘賠償限額10萬元,醫療費用賠償限額1萬元;見義勇為每人賠償限額為30萬元(醫療費用不受限制)。 
  七、理賠程序
  (一)及時申報。發生保險事故后,由申報人或所在鎮、村(居)委會通過中國人保財險公司報案專線電話“95518”進行報案。  
  (二)現場勘查。人保財險安康市各區縣支公司在接到報案2小時內,會同所在地鎮、村(委會)相關部門赴事故現場勘查,并及時將事故災害有關情況及理賠方案報送縣區政府辦。
  (三)收集材料。人保財險各縣區支公司應“一次性”告知申報人應收集的所有理賠資料,并向申報人提供必要的幫助。
  因自然災害導致死亡的,按保險條款列明的災害類別分別由縣區應急管理局、民政局、氣象局等相關行業主管部門出具災害證明;因見義勇為、其他政府救助類責任等導致死亡的,由縣級以上政法委出具見義勇為認定證明、事故證明。死者親屬出具書面申請、死亡證明、戶口注銷單等材料。
  因上述責任事項致傷住院治療或致殘的,在治療終結后,及時向中國人保財險安康市公司提供認定證明、入院診斷證明、出院小結、醫院結算清單、縣級及縣級以上傷殘等級評定機構出具的傷殘等級證明等材料。
  自然人就基本醫保和大病保險報銷后的個人自負部分申報理賠時,需向人保財險安康分公司提供加蓋上述醫療保障部門公章的票據復印件。
  (四)保險賠付。人保財險安康分公司在審核確認后,應在7個工作日內將賠款撥付到被保險人賬戶或受益人賬戶。
  (五)理賠信息通報。在賠案結束后3個工作日內,人保財險安康市公司向縣區政府辦和市金融辦報送賠案處理情況。
  八、保障措施
  (一)加強領導。市政府成立由分管副市長任組長,市政府金融辦主任任副組長,市委宣傳部、市委政法委、公安局、財政局、人社局、應急管理局、民政局、衛健委、氣象局和各區縣分管副縣區長、人保財險安康分公司等單位負責人為成員的安康市政府救助綜合責任保險工作領導小組。領導小組辦公室設在市金融辦,負責統籌協調和組織實施,由市金融辦主任兼任辦公室主任,人保財險安康市分公司負責人兼任辦公室副主任。
  (二)明確職責。領導小組成員單位要緊密配合,各司其職,確保工作順利開展。政法委負責對被保險人見義勇為行為進行認定。公安部門負責提供轄區內戶籍人口和暫住人口數據信息。財政部門負責保費資金的預算、籌集、撥付等工作。衛計部門負責督促各醫療單位做好災害事故發生后的救死扶傷工作,將損失降低到最低程度。氣象部門負責監測、預報、預警可能出現的自然災害。宣傳部門要對政府救助保險進行深入廣泛宣傳,確保保險政策家喻戶曉。人保財險安康市分公司負責做好保險服務工作,做到理賠快速便捷,定期向有關部門通報理賠情況。
  (三)加大宣傳力度。2018年,人保財險安康分公司與市金融辦聯合印發了《安康市政府救助綜合責任保險政策指南》,發放到有關部門和鎮村。2019年要通過各種媒體進一步加大宣傳力度,讓這一普惠金融政策家喻戶曉,人人皆知。

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  附件:傷亡賠付比例表


  公文PDF原件:安政辦發〔2019〕20號.pdf

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